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化学性眼灼伤的治疗 |
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1．去除病因
1.1 脱离接触致病物。
1.2 冲洗：眼部化学灼伤后，必需争取时间，就近取得清水或生理盐水，分开眼敛充分冲洗结膜囊，至少持续10分钟。注意冲洗液自流压力不要过大，冲洗要及时、有效。如不合并颜面严重污染或灼伤，亦可采取浸洗，即将眼浸入水盆中，频频瞬目，效果也好。
1.3 中和溶液的应用：酸性物质灼伤可用2~3％碳酸氢钠；碱性则以2~3％硼酸，0.5~1％乙酸、1％乳酸、2％枸橡酸或3％氯化铵等弱酸性溶液中和；或结膜下缓冲液注射。理论上这些为理想方法，但实际应用却成效甚少，一般不作为主要措施，仍以清洁水即时、彻底冲洗为主。
1.4 去除残留化学物：在急救时，应即去除残留化学物，尤其要仔细检查结膜弯窿部。如石灰等留下的小颗粒，可用粘有眼膏的棉签粘取之，持裸眼观无异
物时，月0.37%EDTA-2Na溶液冲洗或滴眼。磷灼伤时先用0.5%硫酸铜溶液洗眼后，再拭除黑色的磷化铜颗粒。
1.5 球结膜放射状剪开和前房刺开术：一般用于严重碱灼伤。目的在于消退球结膜水肿，改善局部循环，冲去渗入结膜下的化学物及坏死组织，使房水更新，减少化学物对眼深部组织的进一步损害。
2．防止虹膜后粘连：
散瞳。
3．险球粘连的防治：
(1) 结膜囊玻璃棒分离，每日2~3次。
(2) 粘膜移植：适用于较重的结膜灼伤，而巩膜尚未坏死的病例，可作自身球结膜或口唇粘膜移植，藉以去除残留在结膜中的化学物质，改善角膜周围血管网的血液供应，预防险球粘连。
4．自家血疗法：
从患者自身静脉抽取1.5ml新鲜血液。立即注入角膜缘的球结膜下0.5~1ml即可。隔日或每3日施行一次，7次为一疗程。可刺激机体增强免疫力，改善局部血循环和营养状况，加速创面愈合。
5．防治感染：
抗生素滴眼剂，如氯霉素、庆大霉素眼药水等，每日滴眼3~4次。防止感染，保护创面。必要时可考虑全身抗感染治疗。
6．糖皮质激素的应用：
近年研究表明，化学灼伤后第一周及第4~5周应用糖皮质激素是安全的，第2-3周为危险期。碱灼伤后第一周内，口服强的松30mg/d，能有效地减轻组织的急性损害，减少炎性渗出和因渗出物堵塞或机化造成继发性青光眼的机会。
7．维生素C2
10％注射剂结膜下注射0.5~lml，或50~100mg，每日一次。口服0.3g／次，每日3~4次，可促使结缔组织的形成，减少角膜溃疡和穿孔发生率，对组织愈合起一定的作用。
8．肝素：
灼伤后早期结膜下注射肝素，每日一次，每次375u(稀释至0.3m1)， 对溶解角膜缘血栓，疏通和恢复血循环，减少角膜溃疡和穿孔的发生率具有一定效果。
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